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牙冠增長術改善笑齦，搭配全瓷貼片打造「完美微笑曲線」

Miss Wu接受全口齒顎矯正治療完成。雖然牙齒已經排列整齊，但牙齒外觀似乎和『美』還有一段差距。
在我幫他評估之前，矯正醫師已經有告知，因爲她上顎左右兩邊側門牙是『釘狀齒』(peg lateral)，預計拆除矯正器之後，應要做牙套或是全瓷貼片改善形態，把牙齒的縫隙關閉。

笑露牙齦、牙縫大，先以環口全景X光片評估治療計劃

通過口內檢查及環口全景X光片檢查，我們發現她的牙齒和牙齦有這些問題：

1.牙齒蛀牙、補牙變色、外型扁短
Miss Wu的牙齒本身有齲齒、樹脂補牙處有變色和縫隙問題。在門齒寬度和長度的比例方面，因為美觀的門齒寬度和長度比例約為80%，她的大約是60%，所以牙齒普遍看起來都扁扁短短的。

2.牙齦發炎，笑露牙齦影響美觀
除此之外，她的牙齦也有紅腫發炎的狀況。此時利用牙周探針探測檢查，我們發現牙周囊袋普遍比較深，探測時也很容易出血。這是一種牙齒萌發異常(altered passive eruption)的現象，會造成一部份牙冠被牙肉覆蓋住而沒有完整露出來。當牙冠本身被過多牙肉覆蓋，除了美觀問題，也會容易藏污納垢造成牙周健康不易維持。
在外觀方面，通常牙齒本身、牙齦和嘴唇框架位置，會影響微笑曲線與美觀。經過分析後我們發現Miss Wu有『笑齦』(gummy smile)的情況。
很多患者都有類似的問題，會在意外觀卻不知原因為何或是怎麼處理。經過研究統計，在一般人或是牙醫師的眼裡，微笑時若超過4mm以上的牙齦外露，就會顯得不美觀。

（研究論文原文：“Comparing the Perception of Dentists and Lay People to Altered Dental Esthetics” , Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, July 2007）

微笑露牙齦原因
其實笑齦依原因可分為很多類型，時常並不是單一因素所致，所以需要完整檢查分析與診斷，有時可能需各領域專業醫師綜合治療。

■ 骨骼：若是上顎骨過多(vertical maxillary excess)，常需要由口腔外科醫師或整形外科醫師評估執行正顎手術。
■ 牙齒的位置：上顎前牙區暴牙或是過度增長，此類型是由齒顎矯正專科醫師來評估調整牙齒位置。
■ 嘴唇：上唇過短(short lip)或是活動範圍過大(hypermobile)，也常由牙醫師或是整形外科醫師評估治療。
■ 牙齒萌發及發育異常與牙周疾病：特色是一部份牙冠被牙肉覆蓋住而沒有完整露出來。牙齒萌發異常的盛行率大約10%，可能是單純牙齦、或是同時具有牙齦與齒槽骨的問題。另外也有一類屬於牙齦過度增生疾病。此時適合由牙周專科醫師來評估執行，治療方面常配合雷射執行牙冠增長術。

因此，Ｍiss Wu的治療計劃，需要同時考量牙周方面與牙齒修復方面。以現在的牙科技術，她適合套用數位微笑設計(digital smile design)概念溝通設計治療計劃。

圖示：治療前Miss-Wu的上排前牙近照

牙冠增長術改善笑露牙齦，搭配全瓷貼片系列療程重建「完美笑容」

DSD數位微笑設計：預見試戴術後笑容
經過口內掃描與咬合記錄，參考牙齒、牙齦的比例與相對關係，並分析嘴唇微笑曲線及臉部外觀。我們和牙技師一同設計牙齒形態後，利用特殊臨時材料暫時放入口內，這樣能讓患者預見、體驗到我們未來成品設計方向。就類似買衣服可以試穿的概念，明確知道自己是否喜歡或適合。

經過這個步驟，Ｍiss Wu馬上就能夠理解我們的建議，我們將先以牙冠增長術使牙齦與齒槽骨修正至符合美觀和生理型態，改善每顆牙齒寬長比，並且牙齦線能和嘴唇協調。待牙齦狀況穩定之後，再以全瓷貼片修復牙齒。

牙冠增長術：牙齦整形，不再笑露牙齦

為了使手術精準度提高，我們製作了手術模板作為牙冠增長術的輔助。手術的範圍將是上顎前牙區域共6顆牙齒。手術中戴上手術模板，我們能夠準確地把牙齦和齒槽骨精修在的計畫的位置。

圖示：使用手術模板輔助「牙冠增長術」，將牙齦精準修復到預計的位置

術前和術後的比較，我們已經改善牙齒的長度並且使牙齦線協調。同時牙齦的顏色也從暗紅色改善更為健康的粉紅色。

圖示：使用手術模板輔助「牙冠增長術」，將牙齦精準修復到預計的位置

通常這類手術後我們可能會追蹤3-6個月左右，待牙肉完全穩定後開始製作前牙的假牙或是全瓷貼片。

全瓷貼片：微創研磨，齒形自然逼真

六顆前牙利用全瓷貼片修復，它針對先天牙齒形態不佳的釘狀齒，能夠有改變形態的效果。材料方面最常使用的是二矽酸鋰(lithium disilicate)，它的硬度接近珐瑯質，並且能依照需求選擇適合的顏色或透光度，所以黏著在牙齒後能擬真、自然且看不出人工痕跡。

將牙齒表面保守製備，通常貼片厚度只需要0.3-0.5mm(如果是製備成牙冠通常至少需1.0mm以上)。利用數位口腔掃描機取得牙齒3D數位模型檔案，精準度極高可取代傳統印模。並且和數位牙技師配合，經過數位全瓷設計(CAD：電腦輔助設計)與數位研磨機(CAM：電腦輔助製作)製作出高品質的成品。最終在門診經過牙齒與貼片表面處理後，使用黏著劑把貼片黏著於牙齒。